Interessentenfragebogen der Hundetagesstätte Amadeus

Angaben zur Person:

Vorname: *

Name: *

Geburtsdatum: *

Straße: *

Hausnummer: *

Postleitzahl: *

Ort: *

Festnetz privat: *

Handy privat: *

E-Mail privat: *

Beschäftigung bei den Alexianern als: *

Beschäftigt in Vollzeit/Teilzeit: *

Telefon beruflich:

E-Mail beruflich:

Angaben zum Hund:

Name: *

Geburtsdatum oder geschätztes Alter: *

Rasse/Mischling aus: *

Größe: *kleinmittelgroß

Geschlecht: *RüdeHündin

Kastration: *unkastriertkastriertKastrationschip

Wann wurde dein Hund kastriert / der Kastrationschip implantiert?

Herkunft (Züchter, Tierschutz, privat …):

Besonderheiten/ Vorgeschichte:

Wie lange lebt der Hund schon bei dir?

Ist dein Hund gegen Tollwut geimpft? *janein

Zuletzt am:

Ist dein Hund gegen Staupe geimpft? *janein

Zuletzt am:

Ist dein Hund gegen Hepatitis geimpft? *janein

Zuletzt am:

Ist dein Hund gegen Parvovirose geimpft? *janein

Zuletzt am:

Ist dein Hund gegen Zwingerhusten geimpft? *janein

Zuletzt am:

Ist dein Hund gegen Leptospirose geimpft? *janein

Zuletzt am:

Bei welcher Versicherung ist dein Hund haftpflichtversichert? *

Gesundheit:

Hat dein Hund chronische Erkrankungen? *janein

Wenn ja, welche?

Wurde dein Hund schon einmal operiert? *janein

Wenn ja, welche?

Sind bei deinem Hund Allergien/Unverträglichkeiten bekannt? *janein

Wenn ja, welche?

Bekommt dein Hund dauerhaft Medikamente? *janein

Wenn ja, welche?

Sozialverhalten

Hat dein Hund schon mal einen Menschen gebissen? *janein

Wie ist das Verhalten gegenüber Menschen (ist er z.B. offen gegenüber Menschen, mag keine Männer …)

Hat dein Hund schon mal einen anderen Hund gebissen? *janein

Wie ist das Verhalten gegenüber anderen Hunden (mag z. B. nur kleine Hunde, will viel toben, kann sich gut selbst beschäftigen, …)

Verteidigt dein Hund Ressourcen (Futter, Mensch, Liegeplatz)?janein

Wenn ja, welche?

Ist dein Hund schnell gestresst?janein

Ist dein Hund ängstlich?janein

Ist dein Hund geräuschempfindlich?janein

Kann dein Hund zu Hause alleine bleiben?janein

Bellt dein Hund oft?janein

Wenn ja, in welchen Situationen?

Spaziergang

Ist dein Hund leinenführig? (Geht an lockerer Leine)janein

Pöbelt dein Hund an der Leine?janein

Jagt dein Hund andere Tiere?janein

Jagt dein Hund Jogger, Fahrradfahrer…?janein

Betreuung

War dein Hund schon mal in einer Hundetagesstätte? *janein

War dein Hund schon mal bei einem Hundesitter (Spaziergänge)? *janein

Kennt Ihr Hund einen Maulkorb? *janein

Gewünschte Betreuung (regelmäßig am)

Montag: *--ganztagshalbtags

Dienstag: *--ganztagshalbtags

Mittwoch: *--ganztagshalbtags

Donnerstag: *--ganztagshalbtags

Freitag: *--ganztagshalbtags

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